Aspirantes

1. Datos personales y socioeconómicos

Datos Personales
1. Grado máximo de estudios:
2. Nombre
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre(s):
3. Pais de origen:
4. Forma migratoria (Fecha de vigencia):
Día (dd): Mes: Año (aaaa):
5. Sexo: Femenino Masculino
6. Estado Civil:
7. Fecha de nacimiento
Día (dd): Mes: Año (aaaa):
8. CURP: Busca tu CURP
9. RFC:
10. Correo electrónico:
Datos del domicilio
11. Calle:
12. Número exterior: 13. Número interior:
14. Colonia:
15. Estado:
16. Delegación o Municipio:
17. Código postal:
18. Teléfonos:(CASA, OFICINA, CELULAR O FAX)
Casa: Celular: 044- Trabajo (número directo): Ext:
19. Ha estado inscrito en la UNAM (): Si No
20. Si recuerda su No. de cuenta (U.N.A.M.), anótelo ():

2. Ubicación en el programa al que desea ingresar

21. ¿A qué campo de conocimiento?
22. ¿A qué entidad académica pertenece?
23. ¿A qué campo de estudio principal?
24. ¿A qué nivel de estudios desea ingresar?
25. Nombre del COMITÉ TUTORAL si es el caso
26. Título del proyecto de investigación
27. Nombre del TUTOR PRINCIPAL
28. Seleccione el semestre en el que desee ingresar
(El semestre con terminación -1 empieza en Agosto, y el -2 en Marzo):

3. Antecedentes académicos

29. Nombre de la licenciatura:
30. Institución donde la cursó:
31. Tipo de institución en la licenciatura: Pública Privada
32. Procedencia donde obtuvo la licenciatura:
Pais:
Estado:
33. Período de estudios
Año de inicio (aaaa): Año de termino (aaaa):
34. Promedio:
35. Fecha de titulación: Día (dd): Mes: Año (aaaa):
36. Título de Tésis:
37. Cuenta con segunda licenciatura:
No En proceso Graduado
En caso de que su respuesta sea NO, pase al punto 4. Antecedentes académicos
Si su respuesta es EN PROCESO o GRADUADO llene los siguiente campos:
38. Nombre de la licenciatura
39. Institución donde la cursó
40. Tipo de institución en la licenciatura: Pública Privada
41. Procedencia donde obtuvo la licenciatura:
Pais:
Estado:
42. Período de estudios
Año de inicio (aaaa): Año de termino (aaaa):
43. Promedio:
44. Fecha de titulación: Día (dd): Mes: Año (aaaa):

4. Especializaciones

45. Especialización: Incompleta Graduado Sin especialización
Nombre de la especialización:
Nombre de la institución:
46. Subespecialización: Incompleta Graduado Sin especialización
Nombre de la especialización:
Nombre de la institución:

5. Maestría y Doctorado

47. Maestría Incompleta Graduado Sin maestría
Nombre de la maestría:
Nombre de la institución:
48. Doctorado: Incompleta Graduado Sin doctorado
Nombre del doctorado:
Nombre de la institución:
49. Postdoctorado: Incompleta Graduado Sin postdoctorado
Nombre de la especialización:
Nombre de la institución:

6. Antecedentes laborales

50. ¿Tiene empleo remunerado? Si No
51. ¿Dónde desempeña su principal actividad?:
Salud pública
Salud privada
Institución educativa pública
Institución educativa privada
Consultorio médico independiente
Empresa privada
Otra (especifique)
52. ¿Qué tipo de actividad desarrolla en su principal lugar de trabajo?
53. ¿Tiene un segundo empleo? Si No
En caso de que su respuesta sea SI llene los siguientes campos:
54. Lugar de trabajo:
55. Principal actividad:

7. Difusión

56. ¿Cómo se enteró del Programa de Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud?:
Profesores o tutores
Alumnos o exalumnos del programa, familiares o amigos
Jefatura de enseñanza de la institución donde labora
Internet
Carteles
Medios impresos
Otros (especifique)


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